EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (四) 份量的計算

這是 EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 系列的第四篇，如果大家未接觸過 EPI 的資料話，請你們先到我以下的網址了解一下:

(一)EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (一) 前言及簡介 

(二)EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme 

(三)EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (三) 食物

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之前在食物篇，我們有介紹過患上 EPI 的狗狗，在飲食方面有五個重點要注意的事項

- 對於食物的追選擇來說，上一篇提過要無穀物 (Grain Free)和低纖(可溶性纖維) (Low Fibre)，因此，市面上為你們的狗狗找食物的時候，就要留意這些資料了

- 酵素我們在上兩篇：EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme 已經提及過

- 上班人士怎樣可以做到 少吃多餐 也可以看看我最近發佈的方法：忙碌生活之中的少食多餐

- 最後，在 EPI 寵物的食物方面，就剩下 1.5倍 的概念。

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在計算 1.5 倍的概念，我就順便做一個鮮食版，讓大家如果好像🍑🍑這一類的情況，市面上的乾濕糧她都不能吃的時候，鮮食是怎樣計算的。下面的計算方法可能有一點複雜，如果大家有不明白的，可以留言問我喔~😉

份量的計算

鮮食：

由於 🍑🍑 除了EPI之外，也有Calcium Oxalate 草酸鈣結石和 Pancreatitis 胰臟炎的紀錄。因此，為了她的結石問題，我們只可以用鮮吃。在選擇食物方面，我們除了EPI 的 No Grain, Low Fiber (Soluble Fiber 可溶性纖維可以) 之外，還要草酸鈣結石病者需要的 Low Calcium 低鈣，Low Oxalate 低草酸，Low Vitamin C 低維他命C, 和盡量要 Alkaline 鹼性食物，所以是比較費勁的。稍後，我也會為大家分享一下各種食物的成份。

在計算鮮食份量方面，首先，我們要記住下面的鮮食計算表：

[ 以下是一個基本的鮮食的份量計算表 ]

 新陳代謝指數 (Metabolic Rate) = !! 理想 !! 體重  x 0.75

每日所需的能量 (Energy) = Metabolic Rate x 95

每日所需的 食物份量 (Food Amount) = Energy / 1.3

以🍑🍑為例，她的理想體重是 6.5kg。因此，🍑🍑如果要達至理想體重，她每天應該要吃 356g 的鮮食。假設大部份人每天只可以餵食早、晚兩次，每次的份量是 356g/2 = 178g。

由於 🍑🍑 在EPI初期暴瘦，最嚴重的時候曾經只剩下 4.9kg。那個時候，她的 EPI 仍未受控，因此，她每天吃的份量就要增加，以抵銷 EPI 浪費了的食物。

那個時候，我們計算了讓她吃正常需要的 1.5x 的份量：

每天的餵食份量是 356g x 1.5 =  534g

我們為了希望🍑🍑能夠吸收得多一點，我們每天餵食四次:

每次的份量是 534g / 4 = 133.5g。

(上班人士怎樣可以一日餵食四次可以看：忙碌生活之中的少食多餐)

預備食物：

在預備食物方面，我們每星期都會做兩至三次，每次都會做三四天的食物。把每樣材料蒸熟後，就會計算好份量，將每一餐的份量放入一個盒子內，待涼後就放進冰箱(冷藏格)。每次食之前就再番熱，待涼後就加入酵素。十五到二十分鐘後就可以吃了。

可是，由於我們發現🍑🍑當時仍然不能消化固體的食物，而且每次不能吃太多，因此，在加入酵素之前，我們會先用攪拌機把食物打碎至糊狀，然後一餐的份量就分開四至五小碗，每餵一小碗之間要相隔十五分鐘。這樣除了可以防止她吃得太快會嘔吐之外，也可以讓她的腸胃有多一點時間去把食物消化，也可以避免她的肚脹問題令她太不舒服 (見 EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (一) 前言及簡介)

商業糧食 Commercial Diet：

當然，如果你們的狗狗不需要吃鮮食，市面上能夠找到一個她消化到的商業糧食 Commercial Diet，就沒有這麼複雜，你們只需計一計你的狗狗的 理想體重 x 1.5 倍，再看看包裝上那一個體重每天需要吃多少，就是了。

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EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (三) 食物

這是 EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 系列的第三篇，如果大家未接觸過 EPI 的資料話，請你們先到我以下的網址了解一下:

(一) EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (一) 前言及簡介
(二) EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme

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對於患上 EPI 的狗狗，在飲食方面有五個重點要注意的：

1. 無穀物 (Grain Free)

什麼是無穀物 (Grain Free) 餐單呢？簡單來說，無穀物餐單是指以肉類為主要食糧的餐單，不會含有小麥 (wheat) 或玉米 (corn)。

傳統的狗糧由於成本原因，多數會加入相對價錢比較便宜的穀物來提供狗狗所需的熱量。其實，能量是可以從蛋白質 (Protein) 及脂肪 (Fat) 中轉化而成的。但是，如果主要熱量和營養來源是大量的肉類，食糧的成本就會因此而變得很高。

因此，很多市售的糧食都會含有大量的穀物。如果我們要為 EPI 狗狗轉用無穀物的食物的話，我們在選擇糧食方面，就要至少排除含有小麥wheat或玉米corn的糧食。

所以，我們為他們選擇食物的時候，一家要看清楚詳細成份。

2. 低纖(可溶性纖維) (Low Fibre)

其次，EPI 狗狗在消化纖維方面亦是比較弱的。最近這幾年，很流行蔬菜糧、或甚至是純素的糧食。由於 EPI 狗狗主要的熱量來源是蛋白質和少量的脂肪，而蔬菜糧未必能夠提供充足的熱量給他們消耗，因此除了EPI的病在消化纖維方面會出現的問題之外，不能提供足夠的熱量亦是會令 EPI 狗狗迅速消瘦的原因。

3. 酵素 (Enzyme)
 (詳細見上篇EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme)

香港的醫生大多都是選擇用 Vetplus 的 Lypex 這一種酵素的，畢竟香港入口的 EPI 藥物及補充劑選擇不多。從上一篇可見，Lypex 無論在脂肪酶、澱粉酶及蛋白酶的含量都是比較保守的。如果試用 Lypex 後，覺得成效不高的話，可以和醫生商量一下，試用其他各種酶的含量比較多的酵素 (詳細見上篇EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme)。

而桃桃由最初的 Pro-Enzorb 開始，已經轉用過 Lypex 和 Biocase Pro V。而現在正在用 Enzyme Diane 6x。她在使用 Biocase Pro V 和 Enzyme Diane 6x 後，EPI 才受控。

4. 少吃多餐

對於有腸胃問題的動物，其實就和人一樣，也是需要少吃多餐的。特別是 EPI 的動物。由於消化不良帶來的吸收問題，每餐小量，讓身體消化了再吃，就可以減低腸胃的負擔。

香港的生活節奏忙碌，不要說他們吧，我們自己也做不到小吃多餐呢，那怎麼辦?

我們自己想出來的辦法，就是將一餐的份量試分成四至五小份。每餵完一小份，就隔十五至二十分鐘再一小份。這樣雖然不完美，但至少可以讓他們在匆忙吃完一小口之後，休息一會再吃一小口，不會把全部食物一堆擠到胃裡腸裡去。

這樣，我們早、晚各一餐，但每一餐就要餵個多小時。可能我們要早一點起床，也可能我們要晚一點睡。但，為了他們的健康，我們覺得好值得。

5. 一倍半的份量

由於 EPI 狗狗在被診斷出患上此病的時候，多數都已經出現了一定的病徵，包括體重嚴重下降及極度營養不良。因此，在選擇了合適的 Enzyme 酵素及食物之後，我們便要開始盡快幫他們回復體重，回到合理的水平。

EPI4DOGS.COM 的主人經過十年的經驗，總結出來的建議是希望主人能夠餵飼狗狗正常體重份量的食物的一倍半的份量。。。

舉例來說：假設狗狗的正常體重是十公斤，而食物的建議份量是每天兩杯的乾糧。EPI 的狗狗就要增加乾糧的份量至兩杯的一倍半，即是 (2杯 x 1.5倍=) 每天三杯。

如果以少吃多餐為例：假設以前是一天兩餐的，而三杯的兩餐即是 (3杯 / 2餐=) 每餐一杯半。如果能夠做到每天三餐，每餐的份量就是 (3杯 / 3餐=) 一杯。如果能夠做到每天四餐，每餐的份量就是 (3杯 / 4餐=) 四份三杯。如此類推。

詳細紀錄很重要

為了要好好紀錄什麼食物什麼份量對控制他們的病情是最好的，我們都建議做一個紀錄表，要紀錄狗狗每天每餐的細節。內容主要包括每餐的食物和份量，如果是吃鮮食的或是生肉的，詳細成份都好重要，可以讓我們看清楚他有什麼食物是不能消化的。

零食的紀錄都好重要，因為就算主食是可以消化，但如果加了一點他消化不到的零食，又會令毛病復發。另外，還有是酵素的種類和份量，益生菌、維他命B12，及/或抗生素等等。

在紀錄內，當然亦要寫下他們每次的排便狀況及次數，體重、胃口等等。

後話
另外有一件事是 很重要 很重要 很重要 的。就是我們每為狗狗轉一樣新的食物、藥物、酵素、益生菌、等等，都不要操之過急。每一次只好轉一樣。而每一次都要讓狗狗有至少五至七天的時間去告訴我們他是否適應。千萬不要同一時間全部一次過轉 (當然，除了醫生建議之外啦)。這個道理，聰思桃的家庭醫生教了我十年，但我都是剛剛因為桃桃的 EPI 才學會呢~ :p

這一篇已經很長了，我暫且停一停讓大家消化一下這些資料。下一篇我會教一教大家用代謝方法計算狗狗鮮食的份量。

記著，如果懷疑自己的動物患上 EPI，請去看醫生。空肚驗一個血就可以確診。千萬千萬千萬 不要自己胡亂買藥及酵素給動物食呀~ :))
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資料來源:
(1) EPI4DOGS Foundation
(2) Enzyme Diane
(3) 沽喱寵物百貨: 無穀物配方狗糧(grain free diet)是SUPER???

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EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (二) 替代酵素 Enzyme

這是 EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 系列的第二篇，如果大家未接觸過 [EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症] 的資料話，請你們先到 (一) EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (一) 前言及簡介 了解一下。

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患上 EPI (胰臟酵素缺乏症) 的狗狗由於缺乏 [胰臟消化酵素] (Pancreatin) ，因此不能完全消化食物中的脂肪 (Fat) 、蛋白質 (Protein) 和碳水化合物 (Carbohydrates)，主要症狀是排出未消化的食物、大量仍然含有食物香味的糞便軟便；由於食物差不多完全排出體外，無論吃多少都仍然有饑餓的感覺；在短時間之內會出現嚴重營養不良、暴瘦及體重突然大幅下降的情況；情況持續而不去處理的會因營養不良而喪生。因此，治療或控制病情的首要關鍵在於補充缺乏的酵素。

胰臟是一個腺體，會製造出各種參與消化過程的酵素，包括消化碳水化合物的 [澱粉酵素] (Amylase)、消化脂肪的 [脂肪酵素] (Lipase) 及消化蛋白質的 [蛋白酵素] (Protease)。若胰臟喪失功能，則必須外服這些酵素，否則進食後會產生消化方面的問題。

因此，治療 EPI 的主要方法是服用 [替代酵素] 來分解狗狗的所有食物。在食物中加入[替代酵素] 的功用是預先消化了食物，才給狗狗吃，這樣，他們吃下去的食物便可以順利被吸收而轉化為生活所需的能量。

目前，市面上的 [替代酵素] 大多時粉狀的，由於需要讓 [替代酵素] 先把食物處理好，因此 [替代酵素] 必須要預先拌在食物當中至少 15至20 分鐘 (incubate)。正如一般酵素的特性，酵素是需要在特定的溫度和濕度之下才會發揮效用，太熱或太冷的情況之下酵素都不能發揮效能的。因此，在添加酵素的時候，我們要確保食物不是冰冷、也不是剛燒滾的，最佳的溫度為攝氏30-55度 (華氏86-130度)。然後再把水混合到已加入酵素的食物當中，靜待至少 15至20分鐘，讓 [替代酵素] 好好地工作。另外一個要讓[替代酵素]預先拌在食物當中至少 15至20 分鐘的原因因為酵素會刺激及灼傷皮膚，動物直接吃下很容易會導致口腔潰瘍或口瘡，讓酵素溶解了之後，就可以避免造成另一方面的傷害。

我們有用過的粉狀的 [替代酵素] 是 Bio Case Pro V。Biocase Pro V 除了有 [替代酵素] 的成份之外，還添加了 EPI 狗狗通常都會同時缺乏的 維他命 B12。(有關 B12 的重要性在下下一篇再詳談)

除了上面提及的粉狀的 [替代酵素] 之外，市面上還有腸溶包衣裝的，顆粒裝的，藥丸裝的，以及生豬胰臟。比粉狀方便，而香港的醫生都廣泛推薦用的是腸溶包衣裝的 Lypex。Lypex 是膠囊裝的，腸溶包衣裝的[替代酵素]保存在每一個膠囊當中。服用時，必須把膠囊打開撒在食物上。不需要預伴在食物中，便可以立即食用。

在選擇 [替代酵素] 的時候，我們除了要確保必要的成份，Lipase, Protease 和 Amylase 都存在之外，亦需要知道每種酵素的份量。

EPI 之所以難以控制，是由於每一隻 EPI 狗狗所需要的每一種酵素的份量都不同。因此，我們知道了不同品牌的酵素成份，就可以讓我們因應不同的情況去為我們的狗狗選擇合適的 [替代酵素]。

一旦EPI穩定下來，目標是盡可能減少[替代酵素] 的劑量。

以下就著我們有接觸過的酵素做了一個簡單的成份比較：

Pro-Enzorb :
Lipase 29,000 Ph Eur (= 29,000 USP)
Protease 1,450 Ph Eur (= 90,625 USP)
Amylase 22,604 Ph Eur (= 93,806 USP)
Vitamin B12

Lypex :
Lipase 30,000 Ph Eur U (= 30,000 USP)
Protease 1,200 Ph Eur U (= 75,000 USP)
Amylase 18,750 Ph Eur U (= 77,812 USP)

Biocase Pro V :
Lipase 61,600 USP
Protease 490,000 USP
Amylase 504,000 USP
Vitamin B12 100mcg with intrinsic factor*

Viokase V :
Lipase 71.400 USP
Protease 388,000 USP
Amylase 460,000 USP

Enzyme Diane 6X :
Lipase 76,200 USP
Protease 459,200 USP
Amylase 462,000 USP

Enzyme Diane 8X :
Lipase 111,720 USP
Protease 59,600 USP
Amylase 694,400 USP

* Conversion from PhEur (European Pharmacopoeia) units to USP (United States Pharmacopeia) units as follows:
for lipase 脂肪酶, 1 PhEur unit = 1 USP unit;
for amylase 澱粉酶, 1 PhEur unit = 4.15 USP units;
for protease 蛋白酶, 1 PhEur unit = 62.5 USP units


資料來源:
(1) The Four Digestive Enzymes In Pets
(2) Pet Digestion: The Importance Of Digestive Enzymes
(3) EPI4DOGS Foundation : Enzymes in Brief
(4) Enzyme Diane

後話：
就以桃桃為例，我們開始治療至今已有三個月。仍然好努力在試哪一隻酵素比較適合她。正如上文所提及，每一隻 EPI 狗狗的需要都不同，因此不能否定某一些酵素的作用。上面舉例的酵素是 EPI4DOGS 及 ENZYME DIANE 網頁提及過一些在香港比較容易買到或網購的酵素，希望俾大家多一些參考，及知道希望在人間。各位主人其勉之! 大家要努力加油! \^o^/

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EPI (Exocrine Pancreatic Insufficiency) 胰臟酵素缺乏症 (一) 前言及簡介

自從去年的四月開始，桃桃一直都備受病情反覆的胰臟炎困擾。四月之後是七月，七月之後是八月，八月之後是十一月。這段時間，桃桃的體重由七公斤直線下降到五公斤。。。

這段期間，我們經歷過有醫生說幫不了我們請我們另聘高明，也經歷過有長期處方強力抗生素的醫生，直至她對抗生素出現抗藥性。。。

終於，在剛剛過去的十二月，我們找到一個醫生指出桃桃有可能患上 EPI 。當時，我第一個問題，什麼是EPI？

EPI，Exocrine Pancreatic Insufficiency，台灣譯為 "犬胰外分秘不足"，又名 "胰臟功能缺乏症"，或 "胰臟酵素缺乏症＂(以下簡稱 "EPI")，是一種慢性漸進疾病，主要影響胰臟的分泌功能。這個病的原因為遺傳性內外分泌無發育或發育不良、胰臟腺泡細胞萎縮、慢性胰炎或腫瘤等。

胰臟是一個腺體，會分秘消化酵素去幫助消化食物。而患有 EPI 的狗狗的胰臟由於病變而不能提供足夠的消化酵素，不能完全消化食物中的營養，如脂肪，蛋白質和碳水化合物，而引致嚴重消化不良，體重突然大幅下降。而 EPI 的患者一般都會同時患上小腸炎症 SIBO (small intestinal bacterial overgrowth)/ SID (small intestinal dysbiosis) 而出現和一般的腸胃不適的症狀類似的情況，如腹脹，氣體和腹瀉，因此很多時候都會被誤診而延誤診治。最後，如果狗狗得不到適當的治療，將會因為嚴重的營養不良而導致出現生命危險。

EPI 在很多品種都會經常出現，其中常見的品種為德國狼狗 German Shephard Dog (GSD)、Sheltie 牧羊狗及其他sheepdog 牧羊狗類。特別是以 GSD 以及 Sheltie 牧羊狗，他們均被認為與帶有遺傳性的自體免疫性經因有關。

EPI 的臨床症狀：

* 食慾大增但體重不升反跌。
* 排便量及排便的次數明顯增加。
* 經常並反覆出現肚瀉或軟便的問題，間中會排出像牛糞一般一大堆的糞便。
* 大便呈灰色、灰黃色、甚至橙色，呈油性及/或帶黏膜。
* 肚子常常發出聲響 (borborygmus)。
* 肚子腫脹亦會排出惡臭氣體 (flatulence)。
* 糞便惡臭，間中會帶有食物的香味。
* 可能會出現食糞 (coprophagis) 行為。
* 發出帶酸性的體味及口氣。
* 吸收不良，外觀消瘦、皮毛粗鋼。
* 情緒變化，變得膽小、神經質、容易受驚。

(待續)

資料來源：
Epi4Dogs Foundation, Inc.

後話：

為什麼今次我想跟大家分享這個病，因為在過去的九個月，桃桃的病情不停反反覆覆，在這段時間，她無論在健康狀況、體重以及性情都大上大落。我們經歷過求助無援的階段，轉過多個醫生，確診過好多不同的情況。由於香港甚至中文網站有關 EPI 的資料有限。如非內科專科醫生，一般醫生對 EPI 的了解亦不多。因此，我好希望可以在這裡分享一下我這段時間做過的資料搜尋，翻譯一下，讓主人們和你們的狗狗不需要再經歷我們過去九個月的情況，讓你們可以早一點找到一個合適的療法，幫助你們的狗狗。如果有英文閱讀理解能力的主人，我亦建議你們到 Epi4Dogs Foundation, Inc. 這個網站，我所依賴的資料主要都是從裡面翻譯出來的。

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沒有思思的日子。。。

思思離開了之後，我們一家都好努力在適應沒有女皇的日子。
桃桃看似輕鬆了很多，似乎女皇讓她造成了好大的生活壓力。。。

但其實，原來桃桃需要一些時間才明白思思已經不會回來，
沒有了思思的生活，原來也令她壓力好大。。。

這一天，她仍然在開心跑跑，但她的身體已經慢慢在出現問題。
我們訪尋多位醫生後，最近才知道桃桃得了一個十分罕有的病，
胰臟酵素缺乏症 (Exocrine Pancreatic Insufficieny), 
我們又要好努力去學習了~~💪💪💪

老狗狗、冇胃口

吃了一個星期的腸胃藥後，思思的胃口和便便都已經大致回復正常喇 ^_^。

由於仍然是調節腸胃階段，她的主食仍然需要以處方糧為重。
 
早前，因為思思厭食，有朋友教我們，老狗早上的胃口的確會欠佳，所以我們就依她的建議在早上一餐以少量的homemade diet引起她的食慾，待中午及晚餐她比較餓的時候就吃處方糧。如果中午不吃的，就待她晚上餓一點再給她一個大份。
 
這個方法真的十分有效啊！
 
過去一個星期，她的早餐都是30克白魚肉、30克雞胸肉、40克白米飯。午晚餐仍然維持是處方糧。

另外，為了鼓勵她吃處方糧，每次她午晚餐之後就會獎勵她一小塊魚肉。她現在習慣了，就會知道吃完臭臭處方糧後就會有好事發生。因此就更加肯吃。
 
一個星期過去後，她的活力也已回復不少了。今天開始便會由每日一餐的homemade diet增加至兩餐，晚餐暫時仍然會吃處方糧。
 
再觀察多一個星期再決定下一個轉變 ^_^。